ECOLE DE THEATRE DU CALEPIN 15 rue des Belges 26200 Montélimar
Direction Huguette PAÏO - Téléphone : 04 75 01 38 07 calepin26@aol.com www.theatrelecalepin.com
FORMULAIRE D’INSCRIPTIONS 2011-2012
Atelier de Théâtre choisi (à entourer) : *Enfants mardi *Adolescents mercredi *Adultes mercredi
Atelier-Théâtre des enfants Tous les mardis de 17 h 30 à 19 h à partir du 06/09/2011 (hors vacances scolaires et jours fériés)
Atelier-Théâtre des adolescents Tous les mercredis de 18 h à 20 h à partir du 07/09/2011 (hors vacances scolaires et jours fériés)
Atelier-Théâtre des adultes Tous les mercredis de 20 h 30 à 22 h 30 à partir du 07/09/2011 (hors vacances scolaires et jours fériés)
Nom Prénom enfant :..............................................................Nom des parents……………………………………………………………………………………
Adresse:……………………………………................................................................................................................................................................
Téléphone: 04 …………………………………………………..Portable : 06……………….......……………….Bureau : 04.....................................................
E-mail : ...................................................................................... @..............................................................................................................
Profession (facultatif):…………………………………………………………Etablissement scolaire………………………………………………………………………..
Adhésion à l’association 2011 / 2012 : 15 € par famille
Les adhérents bénéficient de l'accès aux ateliers de théâtre de l'association, ainsi qu’au tarif réduit sur tous les spectacles programmés au Calepin
Grille des cotisations 2011/2012
Quotient familial
Cotisation annuelle
Cotisation trimestrielle
Cotisation mensuelle
Ateliers de Théâtre :
Enfant Ado-adult
A 500 €
290 € 390 €
96.6 € 130 €
29 € 39 €
B 501 € à 900 €
320 € 420 €
106.6 € 140 €
32 € 42 €
C 901 € à 1300 €
350 € 450 €
116.6 € 150 €
35 € 45 €
D 1301 € à 2100€
380 € 480 €
126.6 € 160 €
38 € 48 €
Quotients appliqués
Communes de Montélimar
Sésame et hors Sésame
Pièces à joindre à l’inscription : Le présent formulaire renseigné et signé * Notification des allocations familiales CAF * Avis d’imposition ou de non-imposition de l’année N-1 * Le cas échéant denier versement des ASSEDIC * 2 enveloppes timbrées à votre adresse.
Calcul du quotient familial Le quotient familial permet d’appliquer les tarifs de l’école de théâtre du Calepin en fonction de vos revenus et de votre situation familiale. Le quotient familial retenu à ce jour est celui de la caisse nationale des allocations familiales, calculé de la façon suivante : 1/12eme de vos revenus + allocations familiales mensuelles perçues divisé par le nombre de parts.
Montélimar le…………………………………………………..
Signature des parents ou du responsable légal
Lors de votre inscription, munissez-vous du présent formulaire, accompagné des pièces justificatives demandées pour le calcul de votre quotient familial.
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